Certificados y Documentos Medicos para el EUNACOM
Certificado de defuncion
El certificado medico de defuncion es un documento medicolegal de gran importancia. En Chile, esta regulado por el Codigo Sanitario (DFL 725) y normativas del Registro Civil. Todo fallecimiento debe ser certificado por un medico antes de la inscripcion de la defuncion. El certificado establece la causa de muerte, la cadena causal y las circunstancias del fallecimiento.
El certificado de defuncion utiliza el formato de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS), que establece una secuencia causal de la muerte. La Parte I registra la cadena de causas: linea a (causa directa o inmediata de muerte), linea b (causa antecedente), linea c (causa basica o fundamental). La Parte II registra otras condiciones significativas que contribuyeron a la muerte pero no estan en la cadena causal directa. La causa basica de muerte (la mas antigua en la cadena) es la que se utiliza para las estadisticas de mortalidad.
Ejemplo de cadena causal
Parte I:
a) Tromboembolismo pulmonar (causa directa)
b) Trombosis venosa profunda de extremidad inferior derecha
c) Cancer de pancreas con metastasis hepaticas (causa basica)
Parte II: Diabetes mellitus tipo 2, hipertension arterial
Derivacion al Servicio Medico Legal (SML)
El medico NO debe firmar el certificado de defuncion y debe derivar al SML en los siguientes casos:
- Muerte violenta o sospecha de ella (homicidio, suicidio, accidente)
- Muerte de causa no determinable (no se puede establecer una causa medica)
- Muerte en custodia policial o penitenciaria
- Hallazgo de restos oseos o cadaver en descomposicion avanzada
- Muerte subita e inesperada de un menor de un ano (descartar maltrato)
- Sospecha de participacion de terceros en la muerte
- Muerte durante un procedimiento medico cuando la causa no es clara
Pearl EUNACOM:
Un paciente con cancer terminal que muere en su domicilio con causa de muerte clara puede ser certificado por su medico tratante. NO requiere autopsia ni derivacion al SML. Pero un joven previamente sano que muere subitamente sin causa evidente SI debe ir al SML.
Licencias medicas
La licencia medica es el derecho que tiene el trabajador de ausentarse de su trabajo, durante un periodo determinado, por razones de salud. Esta regulada por el DFL 44 de 1978 y el DS 3 de 1984. El medico tiene la obligacion legal de emitir licencia medica cuando la condicion de salud del paciente lo justifica, y la responsabilidad de que el diagnostico sea veraz.
Tipos de licencia medica
| Tipo | Descripcion | Duracion maxima |
|---|---|---|
| Tipo 1: Enfermedad o accidente comun | Patologia no laboral | Variable, segun patologia |
| Tipo 2: Medicina preventiva | Examenes preventivos | Segun procedimiento |
| Tipo 3: Prenatal | Descanso prenatal | 6 semanas antes del parto |
| Tipo 4: Postnatal | Descanso postnatal | 12 semanas despues del parto |
| Tipo 5: Enfermedad grave de hijo menor de 1 ano | Cuidado del hijo enfermo | Segun patologia del menor |
| Tipo 6: Accidente del trabajo o enfermedad profesional | Patologia laboral (Ley 16.744) | Hasta el alta medica |
La licencia medica falsa o fraudulenta constituye un delito. El medico que emite una licencia sin fundamento clinico puede ser sancionado con suspension del ejercicio profesional, multas y responsabilidad penal por falsificacion de documento publico.
Ficha clinica
La ficha clinica es el instrumento obligatorio en el que se registra el conjunto de antecedentes relativos a las diferentes areas relacionadas con la salud de una persona. Esta regulada por la Ley 20.584 (Art. 12-13) y el DS 41 de 2012 del Ministerio de Salud. Es un documento medicolegal que puede ser utilizado como prueba en juicio.
Principios de la ficha clinica
- Propiedad: La ficha es propiedad del prestador de salud (hospital, clinica, consultorio), pero los datos son del paciente. El paciente tiene derecho a solicitar copia
- Confidencialidad: Su contenido es reservado. Solo puede acceder el equipo de salud, el titular, su representante legal, o por orden judicial
- Conservacion: Debe conservarse por un minimo de 15 anos desde el ultimo registro. En establecimientos publicos, el plazo puede ser mayor
- Contenido minimo: Identificacion del paciente, registro cronologico de atenciones, diagnosticos, tratamientos, consentimientos informados, indicaciones e interconsultas
- Acceso: El paciente puede solicitar copia de su ficha. Los herederos pueden solicitar copia en caso de fallecimiento del titular. Terceros requieren orden judicial
Pearl EUNACOM:
La ficha clinica es propiedad del PRESTADOR, no del medico ni del paciente. Los DATOS son del paciente. El plazo de conservacion es 15 ANOS. Los familiares de un paciente vivo NO pueden acceder a la ficha sin autorizacion del paciente o sin orden judicial.
Receta medica y prescripcion
La receta medica es un documento medicolegal mediante el cual el medico prescribe uno o mas medicamentos al paciente. En Chile, esta regulada por el Codigo Sanitario y el Reglamento de Farmacias (DS 466). Los tipos de receta se clasifican segun el tipo de medicamento prescrito:
- Receta simple: Para medicamentos de venta bajo receta medica comun. Se retiene en farmacia por 1 ano
- Receta retenida: Para medicamentos psicotropos y otros controlados (benzodiazepinas, tramadol). La farmacia retiene la receta original
- Receta cheque (triplicada): Para estupefacientes (morfina, fentanilo, metadona). Se emite en formulario oficial numerado, con tres copias: una para el paciente, una para la farmacia y una para el ISP
- Receta magistral: Para preparados magistrales (formulacion personalizada)
La receta medica debe contener: nombre completo del paciente, RUT, diagnostico, nombre del medicamento (denominacion comun internacional o nombre comercial), dosis, via de administracion, frecuencia, duracion del tratamiento, nombre, firma y timbre del medico, fecha de emision. La Ley de Farmacos (Ley 20.724) establece que el medico debe informar al paciente sobre la existencia de bioequivalentes cuando corresponda.
Notificacion obligatoria de enfermedades
El DS 158 de 2004 del Ministerio de Salud establece la lista de enfermedades de notificacion obligatoria (ENO) en Chile. El medico que diagnostica o sospecha una ENO tiene la obligacion legal de notificar a la autoridad sanitaria (SEREMI de Salud) dentro de los plazos establecidos. El incumplimiento puede generar sanciones administrativas y legales.
Clasificacion de ENO segun urgencia de notificacion
- Notificacion inmediata (telefonica): Colera, peste, fiebre amarilla, viruela, SARS, influenza con potencial pandemico, meningitis meningococica, difteria, poliomielitis, rabia humana, botulismo, triquinosis, brotes de cualquier enfermedad
- Notificacion diaria: Tuberculosis, hepatitis B y C, VIH/SIDA, sifilis, gonorrea, sarampion, rubeola, coqueluche, enfermedad de Chagas, malaria
- Notificacion semanal: Influenza, varicela, parotiditis, intoxicaciones alimentarias
- Notificacion por centinela: Infecciones respiratorias agudas, diarreas agudas
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Preguntas de practica: Certificados y Documentos
En que circunstancia el medico NO puede firmar el certificado de defuncion y debe derivar al Servicio Medico Legal?